? 中共中央 国务院关于深化医疗保障制度革新的意见_科兴生物制药官网

凯发k8国际娱乐官网入口·(中国)官方网站

凯发k8国际娱乐官网入口·(中国)官方网站

EN
新闻媒体
在这里,我们与您分享最新鲜的企业动态,最有料的行业资讯,最富厚的多媒体资源,更多精彩,敬请期待。
中共中央 国务院关于深化医疗保障制度革新的意见

宣布日期:2020 - 06 - 04

中共中央    国务院

关于深化医疗保障制度革新的意见

医疗保障是减轻群众就医肩负、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度部署。党中央、国务院高度重视人民康健,建设了笼罩全民的基本医疗保障制度。党的十八大以来,全民医疗保障制度革新持续推进,在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。为深入贯彻党的十九大关于全面建设中国特色医疗保障制度的决策部署,着力解决医疗保障发展不平衡不充实的问题,现就深化医疗保障制度革新提出如下意见。

一、总体要求

(一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,坚持以人民康健为中心,加速建成笼罩全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多条理医疗保障体系,通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务,增强医疗保障的公正性、协调性,发挥医保基金战略性购置作用,推进医疗保障和医药服务高质量协同发展,促进康健中国战略实施,使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

(二)基本原则。坚持应保尽保、保障基本,基本医疗保障依法笼罩全民,尽力而为、量力而行,实事求是确定保障规模和尺度。坚持稳健持续、防范风险,科学确定筹资水平,均衡各方缴费责任,增强统筹共济,确保基金可持续。坚持促进公正、筑牢底线,强化制度公正,逐步缩小待遇差距,增强对贫困群众基础性、兜底性保障。坚持治理创新、提质增效,发挥市场决定性作用,更好发挥政府作用,提高医保治理社会化、法治化、尺度化、智能化水平。坚持系统集成、协同高效,增强医保、医疗、医药联动革新的整体性、系统性、协同性,保障群众获得高质量、有效率、能肩负的医药服务。

(三)革新发展目标。到2025年,医疗保障制度越发成熟定型,基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金羁系等重要机制和医药服务供应、医保管理服务等关键领域的革新任务。到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,增补医疗保险、商业康健保险、慈善捐赠、医疗互助配合发展的医疗保障制度体系,待遇保障公正适度,基金运行稳健持续,管理服务优化便捷,医保治理现代化水平显著提升,实现更好保障病有所医的目标。

二、完善公正适度的待遇保障机制

公正适度的待遇保障是增进人民康健福祉的内在要求。要推进法定医疗保障制度越发成熟定型,健全重特大疾病医疗保险和救助制度,统筹计划种种医疗保障高质量发展,凭据经济发展水平和基金蒙受能力稳步提高医疗保障水平。

(四)完善基本医疗保险制度。坚持和完善笼罩全民、依法加入的基本医疗保险制度和政策体系,职工和城乡居民分类保障,待遇与缴费挂钩,基金划分建账、分账核算。统一基本医疗保险统筹条理、医保目录,规范医保支付政策确定措施。逐步将门诊医疗用度纳入基本医疗保险统筹基金支付规模,革新职工基本医疗保险个人账户,建设健全门诊共济保障机制。

(五)实行医疗保障待遇清单制度。建设健全医疗保障待遇清单制度,规范政府决策权限,科学界定基本制度、基本政策、基金支付项目和尺度,促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化。各地域要确保政令流通,未经批准不得出台超出清单授权规模的政策。严格执行基本支付规模和尺度,实施公正适度保障,纠正太过保障和保障不足问题。

(六)健全统一规范的医疗救助制度。建设救助工具实时精准识别机制,科学确定救助规模。全面落实资助重点救助工具参保缴费政策,健全重点救助工具医疗用度救助机制。建设防范和化解因病致贫返贫长效机制。增强医疗救助托底保障功效,通过明确诊疗方案、规范转诊等措施降低医疗成本,提高年度医疗救助限额,合理控制贫困群众政策规模内自付用度比例。

(七)完善重大疫情医疗救治用度保障机制。在突发疫情等紧急情况时,确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救治医保支付政策,完善异地就医直接结算制度,确保患者不因用度问题影响就医。探索建设特殊群体、特定疾病医药费宽免制度,有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款,减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用,提高对下层医疗机构的支付比例,实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

(八)促进多条理医疗保障体系发展。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功效,促进种种医疗保障互补衔接,提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。完善和规范居民大病保险、职工大额医疗用度补助、公务员医疗补助及企业增补医疗保险。加速发展商业康健保险,富厚康健保险产品供应,用足用好商业康健保险个人所得税政策,研究扩大保险产品规模。增强市场行为羁系,突出康健保险产品设计、销售、赔付等关键环节羁系,提高康健保障服务能力。勉励社会慈善捐赠,统筹调动慈善医疗救助力量,支持医疗互助有序发展。探索稀有病用药保障机制。

三、健全稳健可持续的筹资运行机制

合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证。要建设与社会主义低级阶段基本国情相适应、与各方蒙受能力相匹配、与基本康健需求相协调的筹资机制,切实增强基金运行管理,增强风险预警,坚决守住不发生系统性风险底线。

(九)完善筹资分:偷髡。就业人员加入基本医疗保险由用人单元和个人配合缴费。非就业人员加入基本医疗保险由个人缴费,政府按划定给予补助,缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。适应新业态发展,完善灵活就业人员参保缴费方式。建设基本医疗保险基准费率制度,规范缴费基数政策,合理确定费率,实行动态调整。均衡个人、用人单元、政府三方筹资缴费责任,优化个人缴费和政府补助结构,研究应对老龄化医疗肩负的多渠道筹资政策。增强财政对医疗救助投入,拓宽医疗救助筹资渠道。

(十)牢固提高统筹条理。凭据制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的尺度,全面做实基本医疗保险市地级统筹。探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理。勉励有条件的。ㄗ灾吻、直辖市)凭据分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路,推进省级统筹。增强医疗救助基金管理,促进医疗救助统筹条理与基本医疗保险统筹条理相协调,提高救助资金使用效率,最大限度惠及贫困群众。

(十一)增强基金预算管理和风险预警。科学体例医疗保障基金收支预算,增强预算执行监视,全面实施预算绩效管理。适应异地就医直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构服务模式发展需要,探索开展跨区域基金预算试点。增强基金中恒久精算,构建收支平衡机制,健全基金运行风险评估、预警机制。

四、建设管用高效的医保支付机制

医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。要聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术,完善医保目录、协议、结算管理,实施更有效率的医保支付,更好保障参保人员权益,增强医保对医药服务领域的激励约束作用。

(十二)完善医保目录动态调整机制。立足基金蒙受能力,适应群众基本医疗需求、临床技术进步,调整优化医保目录,将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付规模,规范医疗服务设施支付规模。健全医保目录动态调整机制,完善医保准入谈判制度。合理划分中央与地方目录调整职责和权限,各地域不得自行制定目录或调整医保用药限定支付规模,逐步实现全国医保用药规模基本统一。建设医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系,健全退出机制。

(十三)创新医保协议管理。完善基本医疗保险协议管理,简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判法式。将切合条件的医药机构纳入医保协议管理规模,支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。建设健全跨区域就医协议管理机制。制定定点医药机构履行协议考核措施,突出行为规范、服务质量和用度控制考核评价,完善定点医药机构退出机制。

(十四)持续推进医保支付方式革新。完善医保基金总额预算措施,健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制,促进医疗机构团体协商,科学制定总额预算,与医疗质量、协议履行绩效考核结果相挂钩。鼎力大举推进大数据应用,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,推广按疾病诊断相关分组付费,医疗康复、慢性精神疾病等恒久住院按床日付费,门诊特殊慢性病按人头付费。探索医疗服务与药品离开支付。适应医疗服务模式发展创新,完善医保基金支付方式和结算管理机制。探索对紧密型医疗联合体实行总额付费,增强监视考核,结余留用、合理超支分管,有条件的地域可按协议约定向医疗机构预付部门医保资金,缓解其资金运行压力。

五、健全严密有力的基金羁系机制

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”,必须始终把维护基金安全作为首要任务。要织密扎牢医保基金羁系的制度笼子,着力推进羁系体制革新,建设健全医疗保障信用管理体系,以零容忍的态度严厉攻击欺诈骗保行为,确保基金安全高效、合理使用。

(十五)革新完善医保基金羁系体制。增强医保基金羁系能力建设,进一步健全基金羁系体制机制,切实维护基金安全、提高基金使用效率。增强医疗保障公共服务机构内控机构建设,落实协议管理、用度监控、稽察审核责任。实施跨部门协同羁系,积极引入第三方羁系力量,强化社会监视。

(十六)完善创新基金羁系方式。建设监视检查常态机制,实施大数据实时动态智能监控。完善对医疗服务的监控机制,建设信息强制披露制度,依法依规向社会公开医药用度、用度结构等信息。实施基金运行全历程绩效管理,建设医保基金绩效评价体系。健全医疗保障社会监视激励机制,完善欺诈骗保举报奖励制度。

(十七)依法追究欺诈骗保行为责任。制定完善医保基金羁系相关执法规则,规范羁系权限、法式、处罚尺度等,推进有法可依、依法行政。建设医疗保障信用体系,推行守信联合激励和失信联合惩戒。增强部门联合执法,综合运用协议、行政、司法等手段,严肃追究欺诈骗保单元和个人责任,对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任,坚决攻击欺诈骗保、:Σ伪H褐谌ㄒ娴男形。

六、协同推进医药服务供应侧革新

医药服务供应关系人民康健和医疗保障功效的实现。要充实发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供应侧革新中的引领作用,推进医保、医疗、医药联动革新系统集成,增强政策和管理协同,保障群众获得优质实惠的医药服务。

(十八)深化药品、医用耗材集中带量采购制度革新。坚持招采合一、量价挂钩,全面实行药品、医用耗材集中带量采购。以医保支付为基。ㄉ枵斜、采购、交易、结算、监视一体化的省级招标采购平台,推进构建区域性、全国性联盟采购机制,形成竞争充实、价格合理、规范有序的供应保障体系。推进医保基金与医药企业直接结算,完善医保支付尺度与集中采购价格协同机制。

(十九)完善医药服务价格形成机制。建设以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制,建设全国交易价格信息共享机制。治理药品、高值医用耗材价格虚高。完善医疗服务项目准入制度,加速审核新增医疗服务价格项目,建设价格科学确定、动态调整机制,持续优化医疗服务价格结构。建设医药价格信息、产业发展指数监测与披露机制,建设药品价格和招采信用评价制度,完善价格函询、约谈制度。

(二十)增强医药服务可及性。健全全科和专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系,强化下层全科医疗服务。增强区域医疗服务能力评估,合理计划种种医疗资源结构,促进资源共享利用,加速发展社会办医,规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。完善区域公立医院医疗设备配置管理,引导合理配置,严控超常超量配备。补齐照顾护士、儿科、老年科、精神科等紧缺医疗服务短板。做好仿制药质量和疗效一致性评价受理与审评,通过完善医保支付尺度和药品招标采购机制,支持优质仿制药研发和使用,促进仿制药替代。健全短缺药品监测预警和分级应对体系。

(二十一)促进医疗服务能力提升。规范医疗机构和医务人员诊疗行为,推行处方点评制度,促进合理用药。增强医疗机构内部专业化、精细化管理,分类完善科学合理的考核评价体系,将考核结果与医保基金支付挂钩。革新现行科室和个人核算方式,完善激励相容、灵活高效、切合医疗行业特点的人事薪酬制度,健全绩效考核分配制度。

七、优化医疗保障公共管理服务

医疗保障公共管理服务关系亿万群众切身利益。要完善经办管理和公共服务体系,更好提供精准化、精细化服务,提高信息化服务水平,推进医保治理创新,为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。

(二十二)优化医疗保障公共服务。推进医疗保障公共服务尺度化规范化,实现医疗保障一站式服务、一窗口管理、一单制结算。适应人口流动需要,做好种种人群参保和医保关系跨地域转移接续,加速完善异地就医直接结算服务。深化医疗保障系统作风建设,建设统一的医疗保障服务热线,加速推进服务事项网上管理,提高运行效率和服务质量。

(二十三)高起点推进尺度化和信息化建设。统一医疗保障业务尺度和技术尺度,建设全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统,实现全国医疗保障信息互联互通,增强数据有序共享。规范数据管理和应用权限,依法掩护参保人员基本信息和数据安全。增强大数据开发,突出应用导向,强化服务支撑功效,推进医疗保障公共服务均等可及。

(二十四)增强经办能力建设。构建全国统一的医疗保障经办管理体系,鼎力大举推进服务下沉,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全笼罩。增强经办服务队伍建设,打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。增强医疗保障公共管理服务能力配置,建设与管理服务绩效挂钩的激励约束机制。政府合理部署预算,保证医疗保障公共服务机构正常运行。

(二十五)持续推进医保治理创新。推进医疗保障经办机构法人治理,积极引入社会力量加入经办服务,探索建设共建共治共享的医保治理花样。规范和增强与商业保险机构、社会组织的合作,完善激励约束机制。探索建设跨区域医保管理协作机制,实现全流程、无漏洞公共服务和基金羁系。更好发挥高端智库和专业机构的决策支持和技术支撑作用。

八、组织保障

(二十六)增强党的领导。各级党委和政府要把医疗保障制度革新作为重要事情任务,把党的领导贯彻到医疗保障革新发展全历程。严格凭据统一部署,健全事情机制,结合实际制定切实可行的政策措施。将落实医疗保障制度革新纳入保障和改善民生的重点任务,确保革新目标如期实现。

(二十七)强化协同配合。增强医疗保障领域立法事情,加速形成与医疗保障革新相衔接、有利于制度定型完善的执法规则体系。建设部门协同机制,增强医保、医疗、医药制度政策之间的统筹协和谐综合配套。国务院医疗保障主管部门卖力统筹推进医疗保障制度革新,会同有关部门研究解决革新中跨部门、跨区域、跨行业的重大问题,指导各地域政策衔接规范、保障水平适宜适度。

(二十八)营造良好气氛。各地域各部门要主动做好医疗保障政策解读和服务宣传,实时回应社会关切,合理引导预期。充实调动各方支持配合革新的积极性和主动性,凝聚社会共识。重要革新事项要广泛听取意见,提前做好风险评估。遇到重大情况,实时向党中央、国务院请示陈诉。

来源:国家医疗保障局

相关新闻
网站地图XML